最近有觅友在觅建平台咨询靶向耐药问题，觅友说“一代药物使用两年左右就发生了耐药，后面便更换为第三代，但第三代用了一年多又发生了耐药，到底该怎么办？”

靶向治疗耐药的问题不断困扰着很多觅友，一个靶向药物到底多久起效？服用多久会耐药？该如何判断和预防靶向耐药呢？本期觅健科普君带大家一起了解这一问题。

  01  首先，在线辟谣“一款靶向药最多使用2年就会耐药”！

有传言说一款靶向药物最多使用2年左右就会产生耐药，这让不少患者担心自己的治疗效果，怀疑自己是否会产生耐药。

觅健科普君在这里很负责地告诉大家，这是假的！

靶向药物是否会产生耐药以及服用多久后出现耐药等问题都受到很多因素的影响，例如药物特点、个人基因、环境、饮食习惯、服药合理性等，每个人的情况都不一样，个体化差异较大，因此不存在靶向药物最多使用2年就会耐药的说法。

  02  那靶向药物是如何摧毁肿瘤组织的呢？

靶向治疗主要是通过药物作用于机体一些特定的特殊信号通路，进而干扰肿瘤细胞的生长环境，起到阻碍癌细胞增殖、促进癌细胞死亡的作用，进而控制病情、缓解症状、减少传统药物的毒副作用。

靶向药物主要用于治疗存在驱动基因阳性（基因突变）的肺癌患者，临床使用时，医生会根据患者的病情发展和耐受性选择合适类别的靶向药物，可单药治疗，也可进行多种类联合治疗[1]。

有觅友会问：靶向药物是如何起作用的[2]？

抗血管生成药主要通过抑制肿瘤组织的血管生成来阻碍肿瘤细胞的生长，“切断”肿瘤组织的后勤保障，采取“饿死它”的办法来抑制肿瘤增长[2]，其它药物如EGFR抑制剂则可以通过抑制肿瘤细胞内的一些信号通道或酶的活性来抑制肿瘤细胞的增殖，通过细胞与药物“点对点”的方式，让肿瘤细胞没有办法发展壮大[6]。

不过，不同靶向药物的起效时间不同，这主要和药物种类、个人体质差异有关，起效时间一般从几小时到一周不等，因此建议患者在服药初期每月复查一次，后续可根据自身情况，每3个月或6个月进行一次复查，具体情况请遵医嘱[2]。

图片来源：摄图网

  03  觅友们该如何判断靶向药物出现了耐药？

靶向治疗是否存在耐药，需要根据患者身体多方面情况进行判断。我们可以根据以下内容综合判断是否发生了耐药：

症状：判断耐药最简单、最容易观察到的就是症状是否有加重，例如最近是否有咳嗽、胸闷、胸痛、骨痛加重的情况，如果存在这些情况，那就是我们身体在提示药物疗效可能下降了，需要咨询医生进行详细评估；

影像学检查：肺癌常用的影像学检查是胸部CT，通过CT我们可以清楚地观察到肿瘤的大小变化，从而便于判断肿瘤体积是否明显增大或出现转移，进而判断耐药情况；

血液检测：血液检测可以观察血液中与肿瘤相关的标志物水平。如果肿瘤标志物水平明显增高，说明肿瘤组织的代谢和增殖比较活跃，药物疗效可能不好；

基因检测：基因检测对靶向药物耐药的诊断非常重要，通过检测是否有耐药基因出现，可以明确是否存在耐药和耐药基因的具体情况，如果发生耐药，基因检测也为之后的治疗方案提供了科学依据。

如果患者出现了疑似耐药的情况该怎么办呢？

如果经医生诊断，出现了耐药情况，建议每位患者根据相应的耐药基因，在医生的建议下选择是否更换靶向药物种类或进行其它联合治疗。

有部分患者的耐药基因可能比较特殊，没有合适的靶向药物再进行选择，例如C797S和T790M顺式突变，这类患者可以考虑化疗联合放疗或者免疫疗法。目前免疫疗法能够用于无驱动基因的肺癌患者，且疗效也不错，因此患者不必太过焦虑，车到山前必有路[3]。

此外，耐药并不一定就要更换药物，如果耐药程度比较轻，还是可以继续使用该种药物。

图片来源：摄图网

  04  平时该如何正确预防耐药发生呢？

除了基因突变以外，靶向药物耐药也会受到一些外界因素的影响，因此我们做好平时的预防工作有利于降低耐药出现的机率，例如[4]：

拒绝吸烟：经常吸烟的患者在接受靶向治疗后出现耐药基因突变的概率要比其它肺癌患者高。此外，吸烟会引起身体其它部位的变化，进而促进耐药基因突变，例如吸烟会引起上皮间质转化造成EGFR抑制剂相关耐药。因此，拒绝吸烟，有益治疗！

保持营养状态：营养物质是机体维持正常生命活动不可缺少的部分，同时也对肿瘤患者的治疗非常重要，营养摄入少、血红蛋白水平下降的患者会更容易产生耐药。因此，肺癌患者应在营养师或医生指导下，选择适合自己的饮食，补充营养。

减少炎症水平：机体炎症也和免疫系统有关，当身体老是存在炎症或者炎症水平较高时，我们的免疫系统也会受影响，从而影响靶向治疗的效果。因此，肺癌患者要在平时多注重自己各方面的健康，减少小病小灾，养身健康你我他。

听从医嘱：有些患者不遵医嘱，或怕副作用而少服药，或怕疗效不佳而多服药，或为方便而自行改变服药频率，这些都会导致疗效差、易出现耐药，因此各位患者一定要遵医嘱，有想法一定要先和医生沟通，不要随心所欲服药[5]。总结

所以，靶向药物的起效时间和耐药时间跟每位患者的体质以及一些其它原因有关，个体化差异较大。

对于耐药的判断需要专业人士根据检测结果进行全面评估，若发生耐药，觅友们可根据医嘱更换治疗药物或治疗方法，因此不要过于焦虑。

此外，遵医嘱和保持健康的生活方式是预防耐药发生的主要方法，以此减少环境对靶向药物疗效的影响。

靶向药是目前治疗癌症非常有效的药物，也是肺癌患者们的新生之旅，希望大家能够放平心态、丢掉焦虑，在医护人员的指导下保持健康的生活习惯，一起对抗疾病！